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新華醫(yī)院

　　8歲的曉晨今年上小學(xué)三年級(jí)，他從6歲時(shí)開始，每年一到4、5月份就覺得鼻癢、鼻塞，接連打噴嚏，多時(shí)可接連打十幾個(gè)噴嚏，同時(shí)還會(huì)流大量清水樣的鼻涕，眼睛發(fā)紅發(fā)癢，經(jīng)常用手揉眼睛和鼻子。每年犯病，曉晨晚上常常睡不好覺，鼻子堵住只能張口呼吸，有時(shí)還會(huì)半夜驚醒，第二天醒來(lái)后嗓子干痛，且精神差。白天上課時(shí)注意力不集中，有時(shí)會(huì)趴在桌子上睡覺。體育課上活動(dòng)減少，不喜歡跑步等劇烈活動(dòng)。此外，食欲不佳，吃東西減少，和同齡孩子比體重較輕。每次出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，曉晨都會(huì)比較煩躁。

　　開始家長(zhǎng)沒有重視，以為是感冒，每次流鼻涕時(shí)就自行給曉晨吃些抗生素，現(xiàn)象持續(xù)發(fā)生后才到醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)問(wèn)診和檢查，醫(yī)生診斷曉晨所患的并不是普通感冒，而是過(guò)敏性鼻炎。接受抗組胺藥治療后，過(guò)敏癥狀很快得到了顯著緩解，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間堅(jiān)持用藥后，曉晨的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)也得到了進(jìn)一步的改善。

　　這是一個(gè)典型的過(guò)敏性鼻炎的病例。過(guò)敏性鼻炎是一種較常見的，過(guò)敏原誘導(dǎo)的，上呼吸道炎癥性疾病，可分為常年性和季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎。多在兒童期起病，是兒童最常見的呼吸道慢性疾病。80%的過(guò)敏性鼻炎發(fā)生在20歲以前，40%的患者在6歲以前發(fā)病。如果父母雙方有過(guò)敏性疾病史，那么多在青春期以前發(fā)病。在我國(guó)，每年約有2000萬(wàn)名患者，在3-6歲兒童中的現(xiàn)患率約為10.8%。但遺憾的是，由于辨癥不清及不予重視，僅有12.4%的過(guò)敏性鼻炎的患者就診。另外，過(guò)敏性鼻炎常易和感冒相混淆，導(dǎo)致患兒錯(cuò)誤了接受了大量抗生素治療，不僅不能改善癥狀，還會(huì)帶來(lái)抗生素濫用等危害。

　　過(guò)敏性鼻炎不僅僅是鼻部的不適，表現(xiàn)出典型的鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清水樣鼻涕等癥狀，還將影響其他部位，產(chǎn)生系統(tǒng)性及長(zhǎng)期的影響。由于粘膜結(jié)構(gòu)的相關(guān)性，過(guò)敏性鼻炎會(huì)同時(shí)影響咽鼓管、中耳、副鼻竇粘膜，使患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)性鼻息肉、急性或慢性鼻竇炎、復(fù)發(fā)性中耳炎等并發(fā)癥。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)中耳溢液伴鼓膜回縮或固定，造成聽力受損，同時(shí)影響語(yǔ)言和學(xué)習(xí)。一些患兒伴有腺樣體的肥大，導(dǎo)致鼻腔完全或部分阻塞，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，表現(xiàn)出打鼾、睡眠時(shí)突然驚醒，有瀕死感，白天極度嗜睡等癥狀。經(jīng)常揉搓鼻頭，會(huì)使患兒鼻下1/3皮膚出現(xiàn)典型的橫行的皺紋。長(zhǎng)時(shí)間的張口呼吸，還可引起患兒容貌的變化，使上嘴唇上移和出現(xiàn)高硬顎，易導(dǎo)致口腔牙齒咬合不良，需牙科矯正治療。長(zhǎng)期慢性過(guò)敏性鼻炎還常常導(dǎo)致患兒出現(xiàn)勞累、食欲下降、體重不增、生長(zhǎng)發(fā)育不良等表現(xiàn)。

　　另外，過(guò)敏性鼻炎和哮喘有密切的聯(lián)系，是哮喘發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。86%的哮喘患者并發(fā)過(guò)敏性鼻炎，約20%的單純的過(guò)敏性鼻炎患者將會(huì)發(fā)展成哮喘。

　　除了對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響，過(guò)敏性鼻炎還對(duì)患兒的社會(huì)活動(dòng)能力及心理健康產(chǎn)生影響。90%以上的患兒課堂學(xué)習(xí)能力及日常生活能力受到損害，其記憶力和決斷形成產(chǎn)生也受到負(fù)性影響。過(guò)敏性鼻炎患兒還易表現(xiàn)出敏感、內(nèi)向、自卑、孤僻、焦慮、不安等負(fù)性情緒。

　　對(duì)典型癥狀的重視和及時(shí)就醫(yī)，有助于疾病的早期診斷，將減少過(guò)敏性鼻炎對(duì)患兒的危害。治療主要包括三方面: 避免接觸過(guò)敏原、藥物治療及特異性免疫治療。藥物治療是目前臨床主要采用的治療手段，其中抗組胺藥物，尤其是第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥是國(guó)內(nèi)外權(quán)威診療指南一致推薦治療各種嚴(yán)重程度的過(guò)敏性鼻炎的一線用藥。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，綜合使用鼻腔內(nèi)或系統(tǒng)使用抗組胺藥、激素及白三烯受體拮抗劑等藥物，將有助于疾病的改善。

                                                      2011.5.20

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